チャンピックス（禁煙補助薬）の副作用

　当副作用モニターに、チャンピックスの副作用は現在まで２４件報告されています。内訳は、消化器系症状が２０件（主に嘔気で、ほか便秘、口内炎）、悪夢など精神神経症状が９件、頭痛３件でした（重複あり）。精神神経症状には、高齢者で意識消失を起こした例、基礎に精神疾患のある患者で悪夢・幻覚の起きた例がありました。

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【症例１】悪夢・幻覚が出現した例
　３０代男性。現病歴に解離性障害があり、精神科医師から「慎重投与」との指示があった。禁煙希望でチャンピックスのスターターキットを服用開始した。４日目に0.5mgを１日２回投与に増量したところ、悪夢が出現。７日目に各１mgを１日２回投与に増量。１１日目に悪夢と夜間の幻覚・幻聴が出現。「サラリーマンや女の子が見える」と訴えた。１４日目には、本人が「悪夢、幻覚はあるが慣れてきた」と言い、禁煙の意思もあるため、そのままの量を継続。２１日目に、精神科医師から「チャンピックスによる錯覚が出ており、服用が不利益をもたらしている」と指摘された。本人は気になっていないようすだったが、喫煙が１日３０本で、禁煙効果も出ていないため、チャンピックスは中止し、ニコチネルＴＴＳに変更した。
【症例２】意識消失が出現した例
　７０代後半男性。喫煙は普段１日３０本。チャンピックス開始２週後に風呂で転倒（１mgを１日２回服用中）、しばらく痛みのため寝ていた。この時、喫煙は１日１０本で、他人が吸っていると自分も吸ってしまう状態。４週後は、喫煙１日５〜６本に減り、立ちくらみはなし。６週後、喫煙は１日１２〜１３本に増加。風呂場で３〜４回意識消失があり、投与中止した。８週以降に意識消失は起きていない。
【症例３】意欲低下・落ち着かない・不眠・悪夢が出現した例
　５０代女性。チャンピックス開始４週後に不眠を訴える（この時１日量２mg）。５週後に、悪夢・意欲低下が見られ、日中も落ち着かないと訴えた。同薬を１日量0.75mgに減量。その１カ月半後、不眠・悪夢・意欲低下・落ち着かないという症状は改善。服用を継続し、症状はなく投与を終了した。

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　これまで報告された副作用の多くは、１日量を１mgまたは２mgに増量した後に発現しています。患者に対し、増量時の副作用について説明が必要です。