副作用モニター情報〈219〉　バルプロ酸Ｎａによる高アンモニア血症

　バルプロ酸Ｎａが高アンモニア血症を引き起こすことは知られています。ある施設群の調査では、同剤の投与患者43例中27例に高アンモニア血症を確認しました。

［53歳男性］600mg／日で服薬し、服薬開始後４カ月ごろに血漿ＮＨ_３が172μｇ／dl。バルプロ酸Ｎａの投与を続けつつ、ラクツロース30ml投与｡1カ月後測定すると142μｇ／dlに下がった。

［34歳女性］バルプロ酸Ｎａ300mg～1000mgで用量調整。３カ月後、肝機能は正常値だが血漿ＮＨ_３が140μｇ／dl。ラクツロース投与でも低下せず、バルプロ酸Ｎａ中止で低下。
　メーカーは「バルプロ酸Ｎａによる尿素産生過程の酵素阻害」と、さらに肝代謝に影響する抗てんかん剤との併用で増強、としています。
　報告院所では、バルプロ酸Ｎａ投与には、以下の２点で注意を呼びかけました。第１に、肝機能とＮＨ_３の測定は、投与開始から６カ月間はほぼ毎月、その後も年に３～４回程度行い、異常値の早期発見が大切なこと。第２に、血漿ＮＨ_３が240μｇ／dlを超えれば意識障害等が出るとの指摘もある。血漿ＮＨ_３が高く、対応が必要と判断した場合、対症療法や同剤の減量などを常に考慮すること。
　バルプロ酸Ｎａは、長期投与が多い薬剤です。定期的な血液検査で、高アンモニア血症の早期発見にこころがけましょう。同症の初期症状は、疲労感・傾眠・食欲不振などの意識障害。投与時の注意すべきサインです。

（民医連新聞　第1352号　2005年3月21日）