安全・安心の医療をもとめて（36）　日常の手技を見直し　血流への感染を防止　山形・本間病院

　山形・本間病院では、院内感染・感染予防対策にとりくんでいます。学習にもとづいた業務の見直しで、成果も。同院の看護師佐藤美子さんの報告を紹介します。

　今回のとりくみのきっかけになったのは、病棟の患者さんから血液培養検査で酵母様真菌（カンジタ）が検出されたことでした。感染ルートとして中心静脈カテーテルが疑われました。最近、国内でも頻発しているカンジタ感染の多くが、静脈カテーテルによるもの、とされています。この背景には、高齢者を含む免疫学的弱者の増加、医療の高度化、抗生剤などの薬剤の多用、などがあげられています。
　数カ月の間にカンジタが検出された患者さんに共通していたのは、「高齢である」、「抗生剤の多用」、「ＩＶＨの挿入」、「尿路留置カテーテル挿入」、「頻回な喀痰吸引を実施している」という点でした。

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　そこで、ＣＤＣ（米国疾病予防管理センター）感染対策ガイドラインに基づいて、私たちが日常行っていた手技を見直してみることにしました。
　すると、「手洗い」では「一処置一手洗い」が、確実に行われていたか、「輸液調合・注射詰め」では、調合方法と、実施方法が適切だったか、「ＩＶＨ管理」では、交換方法や接続部の消毒が適当だったか、「血液培養」の採取方法が病棟内で統一されていたか、など、見直し・検討の必要な問題が、いくつも浮かび上がってきました。

実践的な職員学習で

　手技の改善をすすめる一方で、職員の学習も重視しました。病棟として呼びかけ、連続学習会を行いました。
　学習内容は、消毒薬の種類と効果や、滅菌・消毒・殺菌の違い、リスクカテゴリー、アルコール散布に効果がないこと、アルコール綿の適切な作り方、環境表面の消毒について、などです。
　こうして、学習と業務の見直しをすすめた結果、菌も検出しなくなりました。

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　今後も病院内の感染対策委員会と連携し、菌の発生状況の把握、他病棟での対策などの情報交換をしながら、継続して感染予防を行っていきたいです。また、個々のスタッフが院内感染に関して危機感を持ち、気づきを大切にし、問題が発生した場合、すぐに対応ができる柔軟な姿勢が必要だと考えています。