フォーカス　私たちの実践 「子どもの心」診療のとりくみ 松本協立病院・小児科外来 “自己肯定感”　を促す支援 家庭・学校・ＮＰＯと連携も

　第九回看護介護活動研究交流集会で、松本協立病院の水島充子さん（看護師）が発表しました。

　いま、子どもの命に関わる事件、いじめ、暴力などが多発しています。一〇年間で不登校が約三倍に増加、小・中学校で約一三万人と言われ、子どもたちが置かれた環境の厳しさを感じさせます。
　当院の小児科では二〇〇三年から「子どもの心の相談」外来を月一八単位、予約制で実施しています。今回、思春期の事例を報告し、社会や医療者の関わり方 について問題提起します。「心の相談」に携わるチームは、医師一人、臨床心理士二人、看護師、社会福祉士、子育て支援員が各一人です。月一回カンファレン スを開き、支援方法などを話し合っています。

思春期と不登校

　受診者は五年間で九二人。うち、思春期に当たる九～一七歳が最多で七八人でした（図１）。
　初診時の症状は、頭痛が一番多く（二五人）、腹痛、朝起きられない、だるいなどさまざまです（図２）。七八人中不登校は四四例（五六％）でした。そのう ち適応障害が五四％あり、不安障害、気分障害（うつ病）、身体性障害、発達障害が続きます。
　適応障害の原因では「いじめ」が多く一一例（三四％）、「友人関係」「家族の病気・死亡など」「指導者」もありました。身体性障害の内容は、心身症が四 例、ほか過敏性大腸症、起立性調整障害でした。不登校でない症例の背景にも「いじめ」が多くあります。

支援で元気になれる

　プライバシー保護のため、特徴だけ抽出し、事例を紹介します。
　不登校の女子高校生です。仲良しの友人からも仲間はずれにされ、　「消えろ」と言われ、携帯サイトに悪口を書かれました。孤立し、うつになりましたが、 がんばって相談室に登校していました。そこの教師のすすめで受診、症状が落ち着き、転校し元気になりました。
　いじめでは「死ね、うざい、きもい」とみんなの前で何回も、男女から上級生からも言われていた子もいます。思春期の女性にとっては本当につらいと思います。
　朝になると腹痛を起こす男子中学生は、人前に出るのが苦手なのに成績優秀のため、生徒会役員になったことも原因でした。臨床心理士と家族の支援で改善しました。
　十代の女性。さまざまな理由や背景があり不登校からひきこもり、強迫性神経症もありました。通院できないときは親を支援し、本人に手紙を書くなど、二年間の治療で少しずつ外出を始めました。

訴えをよく聴くことから

　診療は、子どもの心や生活環境をていねいに聴き取ることから始め、常に子どもの立場から、状況 を把握します。そして治療では自己肯定感を促します。また、家庭や学校関係者（教師・養護教諭・カウンセラー）、不登校専門学校、県や民間の自立支援セン ター（ＮＰＯ）と連携しました。
　また、いじめは「学校崩壊」とも関係し見過ごせない問題です。
　地域の中学校の例を紹介します。窓ガラスが割れ、トイレは詰まり、電灯は壊れ、教師は生徒の暴言・暴力、授業妨害で疲れ果てていました。そこで親たちが 声をかけ合い「親の会」を立ち上げました。まず、子どもの心や取り巻く社会を理解しようと学習会を始め、教師との懇談会などもすすめる中、学校の荒れは著 しく改善しました。
　しかし、孤立化や経済的困窮など深刻な問題を抱える家庭ほど、「親の会」に出られず、子どもが放置される傾向もあります。行政が専門家を配置することも課題では、と考えさせられます。

（民医連新聞　第1442号　2008年12月15日）