医療倫理の深め方（１）　４分割法を活用しよう～問題編～　全日本民医連　医療倫理委員会〔編〕

　今回の連載は、現場でよく聞かれる「倫理的な問題って何だろう」、「倫理的な問題をどう考えたらよいのだろう｣という声に､少しでも答えることを 目的としています｡形式は､一回目に医療倫理委員会の委員から事例を提供し、二回目でそれ以外の委員が議論するという方法です。
　難問が多く、正解のない問題を解くような場合も多いのですが、倫理的な問題を考える一つの筋道を示したいと考えています。一つの事例について前半が問題編、後半が解決編です。

「告知を拒む人のがん終末期」をどうする？

　Ａさん（六〇代・男性）は、職業は農業で独身。母と弟姉妹三人（三人とも独身、詳細不明）の五人で暮らしています。キーパーソンは、遠方に住む弟のＢさんです。同居する弟姉妹は、「ＡのことはＢに一任する。病院から連絡もしてほしくない」という意向でした。
　一年前から血痰があり、今年七月から右胸部痛、全身倦怠感がありました。しかし仕事が忙しく、病院に行けませんでした。九月下旬、胸部痛が改善しないた めに外来を受診。胸部レントゲンで腫瘍がすでに右肺の三分の二を占める状態で、左肺にも転移巣が多数存在していました。
　入院後の検査でＡさんは、原発性肺癌のステージⅣ（進行がん）と診断されました。しかしＡさんは、「あまり知りたくないですな。Ｂに言っといてくださ い」と、病状説明を受けることに積極的ではなく、すべてをＢさんに一任しました。そこでＢさんに病状説明を行ったところ、「告知すると落ち込んで、余計に 病状が悪化する」と主張し、告知せずに化学療法を行うことを希望しました。また「Ａからの告知要求にも応じないように」とつけ加えました。
　その後、化学療法を一クール実施しましたが効果はなく、「進行（ＰＤ）」でした。入院も長期になってきたため、退院して外来で化学療法を受けることをす すめました。しかしＡさんは、「病気を治してから帰りたい」と言い、このまま入院を希望しました。
　Ｂさんにこれまでの経過を説明し、今後について協議しました。「状態がいい時には、実家に外泊しよう」と提案しました。それでもＡさんは「家にいても気 を使う。病院のほうが安心」と拒みました。全身状態は次第に悪化し、緩和治療が中心となる段階となりました。

病院スタッフの問題意識は次の三点です。
（１）本人に告知するかどうかを家族が決定できるのか。家族が反対したら、本人に告知できないのか。
（２）本人に告知せず、治療で期待できる効果、予想される副作用の説明をしない状況で、化学療法の実施や麻薬の使用は適切なのか。
（３）本人が、残された時間を悔いなく過ごすためには、医療スタッフとしてどのような援助をしたらよいのか。
　 次回は、こうした問題について検討してみることにします。

（民医連新聞　第1392号　2006年11月20日）