医療倫理の深め方（７）　臨床倫理チェックリストを活用しよう　第２回医療倫理委員会活動交流集会から

　第二回医療倫理委員会活動交流集会（三月三一日～四月一日・福岡）の講演を紹介します。浅井 篤・熊本大学大学院教授（生命倫理学）が「医療倫理コンサルテーション・委員会を活性化していくために」をテーマに、臨床倫理チェックリストの活用法などを解説しました。（川村淳二記者）

臨床倫理チェックリスト

　医療従事者から寄せられた、現場で生じている倫理的な悩みや疑問を解決するため、支援ツールとして「適切な手続きのための臨床倫理チェックリスト」をつくりました。意思決定の際に、大事なことを漏らさず、方向性がずれないようにするものです。
　患者さんに十分な情報を与え、誤解がないようにした上で、対話や議論を重ね、考え直したり、熟慮した上で自己決定することが、患者さんの最善の利益にな るとの考え方に基づいています。白衣のポケットに入るので、意思決定プロセスの重要項目や基本的な流れ（図１）を見て、必要な場面でページを開いて確認で きます。

意思決定できない場合

　倫理的懸念があって意思決定できない場合は、倫理カンファレンスを実施します。倫理カンファレ ンスの重要事項と検討の流れ、運営に関するチェックリストもありますので活用ください。ただ、世界には臨床倫理的なアプローチ法は数十あるといわれますの で、これはあくまでも一例です。
　ここで難しいのは、医療行為のゴールを設定することだと思います。倫理的な対立・葛藤の内容をはっきりさせ､お互いの価値観に共感する態度で､関係者で 話し合い、合意の努力をします｡それでも一致するとは限りません｡
　その場合、最終的な決定者を決めざるを得ません。意思決定能力があれば患者さん本人ですが、能力がなければ、事前にどんな意思表示があったかを確認しま す。それもなければ、患者さんの選好などを推定して、代行者が判断することになります。
　しかし、代行判断はあくまで推定です。判断の正当性が示せるだけの十分な材料がない場合は、患者さんの生命の保護を優先させることになります。
　だから、大事な患者さんの意思表示はタイミングを逸することなく確認しておくことが大切です。確認しておかないと、のちに意思決定がすごく困難となります。

臨床倫理を学ぶ理由

　倫理問題は、真剣になるほど感情的になったり、すっきりした答えが出ないので気が滅入ったりします。また、「変だと思っているのは私だけ」とか、「ばかにされるのでは」という不安もあり、話しにくいものです。
　臨床倫理を学ぶ理由は、臨床問題の知識・情報を得て、感受性を高め、適切な倫理的議論・推論の方法を習得することです。そして、倫理的対話への抵抗感を取り除き、医療現場で妥当な判断を導くために大切です。
　しかし、臨床倫理には限界があります。事実や可能性をたどれば、正しい結論が自動的に導かれるわけではありません。結論を出すには価値判断が伴います。 価値判断は個人によって違うので、「唯一絶対的に正しい」という答えに到達することはできません。
　一般的に受け入れられている倫理原則（図２）はありますが、日本では倫理ガイドライン間に食い違いが見られ、確立していません。また、「倫理的に正しい」ことが、必ずしも法律や制度と合うとは限りません。
　だからといって、最初から「答えは出ない」とか、「倫理的には何でもあり」というのは違います。まずは各自が考え、さらに、みんなで考えないといけませ ん。いくら手続きを踏んでも、問題を分析しても、関係者の価値観を交流することなしには、答えは出ません。自分の原則、価値観をしっかり持つ努力をしま しょう。

図１　「適切な手続きのための臨床倫理チェックリスト」より
●→［０１］　意思決定プロセスの重要事項をまず確認してください

《意思決定プロセスにおいて十分勘案すべき重要１０項目》

 （民医連新聞　第1406号　2007年6月18日）