診察室から　私が診察室でしている１５のこと

１．８時１５分に診療を開始。田舎の朝は早い。
２．待ち時間は最大３０分までとする。そのために診察時間は５分以内を目標に。待ち時間と患者満足度は反比例するが、診察時間と患者満足度は比例しない。
３．患者を呼び入れるときに待合室を観察する。待合室はトリアージの場。目でアピールしている人の順番は先に。スポーツ新聞を読んでいる人に重症者はいない。
４．椅子の高さを一番低くして患者と目線を合わせる。背が高いので上から目線にならないように。
５．手をきれいに保つ。「内科医は手がいのち」。机の引き出しにはハンドクリームを常備。
６．あいさつを笑顔でする。初診では必ず自己紹介をする。
７．通院手段を聞く。運転している高齢者には、自損事故がなかったか毎回確認する。自転車で受診する人に重症者はいない。
８．毎回聴診をする。スキンシップが目的。冬は聴診器を温める。
９．痛いところは必ず見て触る。帯状疱疹は高齢者のｃｏｍｍｏｎ
　ｄｉｓｅａｓｅ（よくある病気）。安易に肋間神経痛と言わない。
１０．ただの風邪の診療に時間を割かない。「ごはんはおいしいですか」とたずねて、「はい」であれば肺炎ではない。レントゲンを撮るか迷ったら呼吸数を計る。
１１．患者の誕生日を大事にする。検査を勧めたり、終活の希望などを聞くきっかけとする。長寿の秘訣（健康因）を聞くことも。
１２．抗生剤は腕の見せどころ。サワシリン、ラリキシンで外来の９割はまかなえる。フロ○○、メイ○○など第３セフェムは処方しない。キノロン系は温存する。
１３．残薬を確認する。「薬はどれくらい余っていますか？」と聞く。「ちゃんと飲んでいますか？」は時間の無駄。
１４．「ごめんなさい」と謝る。待ち時間が長くなったとき、薬の副作用がでたとき、診断が遅れたとき、とにかく謝る。
１５．夜診がない日は定時で帰宅。「診察室の外でしている１５のこと」が私を待っている。（森逸治、岐阜・こがねだ診療所）

（民医連新聞　第1709号　2020年2月3日）