副作用モニター情報〈579〉　排卵誘発剤による卵巣過剰刺激症候群

　2022年４月から不妊治療が保険適用になりました。この不妊治療に用いられる排卵誘発剤の副作用として、卵巣過剰刺激症候群（ＯＨＳＳ：ｏｖａｒｉａｎ　ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）があります。ＯＨＳＳは排卵誘発剤によって過剰に卵胞が刺激された結果、卵巣が腫大し、腹水がたまることで腹部膨満感、体重増加、腹囲増加を認めます。
　今回、ゴナールエフ皮下注用®（ゴナドトロピン製剤）とヒト絨毛（じゅうもう）性性腺刺激ホルモン（ｈＣＧ）製剤によってＯＨＳＳが発症したと考えられる症例を紹介します。

症例）20代女性(治療開始前の体重不明)
１～14日目：ゴナールエフ投与
15日目：ｈＣＧ製剤投与
27日目：嘔気（おうき）、下痢出現
30日目：つわり症状強く受診。軽度下腹部痛、高度脱水、少量腹水貯留、両側卵巣が多嚢胞（のうほう）性に腫大。不妊治療のホルモン剤投与も行っており、ＯＨＳＳとして入院。アルブミン（Ａｌｂ）3.1g/dL、Ｄダイマー7.5μg/mL、体重51kg、補液開始
31日目：腹水2.5Ｌ採取後、腹水ろ過濃縮再静注法（ＣＡＲＴ）実施、体重53kg
34日目：正常子宮内妊娠を確認
36日目：両側胸水著明、体重51.9kg
38日目：尿量減少、腹水、腹部膨満感悪化、再度ＣＡＲＴ実施、体重50.6kg
44日目：Ａｌｂ2.9g/dL､Ｄダイマー23.9μg/mL（血栓はなし）
47日目：体重46kg
67日目：Ａｌｂ3.6g/dL、Ｄダイマー5.6μg/mL、体重42.5kg、つわり症状、胸水、腹水ともに改善傾向のため退院

＊　＊　＊

　ＯＨＳＳのリスク因子は、若年、やせ、多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）、ゴナドトロピン製剤投与量増加、血中エストラジオール値の急速な増加、ＯＨＳＳの既往、発育卵胞数の増加と生殖補助医療における採卵数の増加、ｈＣＧ投与量の増加、ｈＣＧの反復投与、妊娠成立、とされています。
　本症例では、若年、ゴナドトロピン製剤投与量増加、ｈＣＧ投与量の増加、妊娠成立が当てはまり、発症リスクがあったと考えられます。
　ＯＨＳＳの発現頻度はおよそ５％程度ですが、重症例では腎不全や血栓症などさまざまな合併症を引き起こし、死亡例も報告されています。ＯＨＳＳは原因薬剤の中止で回復することもあるとされています。早期発見のため、患者への初期症状（腹部膨満、嘔気、体重増加）の説明や治療開始前の発症リスクの評価が重要でしょう。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

（民医連新聞　第1766号　2022年8月15日）

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