安心・安全の医療を求めて（4）　「悩んでいませんか？」かいせん（疥癬）対策

　疥癬（かいせん）は、近年増加傾向にあるといわれ、院内感染源としても問題です。山梨・石和共立病院の院内感染委員会では、患者の入院経路となった地域の他施設にも協力を依頼、対応基準を改定するなど対策を強化しました。

　当院の院内感染委員会は、２００２年度の課題の重点のひとつとして感染対策基準の作成をすすめてきました。
　なかでも、疥癬の対策を強めることは焦眉の課題でした。
　この数年間、院内でほぼ途切れることなく、疥癬の患者が発見されています。幸いに、他の患者さんや職員と接触する際の注意を周知させ、感染の予防策を徹 底し、院内感染はおこしていません。しかし、「入院経路の調査が必要ではないか」「現状の対応策はこれでよいのか」との意見が院内感染対策委員会で出され ました。
　そこで、調査を行い、対策についての基準を作成することにしました。
　２００１年４月から２００２年７月までの間に、当院の検査室で鏡検により「疥癬」と診断された事例を調べました。その結果、診断数は、２００１年度は三 階病棟６例、四階病棟３例。２００２年度は二階病棟２例、三階病棟９例、四階病棟２例でした（表１）。
　入院経路の調査では、四階病棟の発生５例が、特定の施設からの入院に限局していることが明らかになりました。その他の階の患者はいずれも自宅からの入院でした。

地域の他施設にも対策をアドバイス
　当該施設には管理部に対応を依頼して、担当医師から調査結果を伝えてもらい改善を求めました。その折に「たいへん悩んでいる。どうしたらいいのか？」と の相談を受けたので、当院の対策法を伝受しました。後日当院の副院長が、第３次長期計画について説明、懇談するためにその施設を訪問した際「疥癬は撲滅し ました」と報告を受けました。言葉通りその後、その施設の入院患者さんから疥癬は発見されなくなりました。
　また疥癬対策についての当院の基準を改定しました。インターネットで疥癬対応について検索し、また厚生省施設内感染対策相談窓口に問い合わせました。それらをもとに委員会で検討を行い、新基準を作成しました。
　薬剤γ―ＢＨＣ（ベンゼンヘキサクロライド：殺虫剤）の使用方法について、インターネット検索した結果は、施設や文献によって差がありましたが、いずれ もγ―ＢＨＣを塗布した後の入浴までの時間は６時間から２４時間、二回目を塗布する時期については１週間後から１０日後でした。使用回数については、ほぼ １カ月に２回までという知見を得ました。

薬剤の使用方法再検討し
　そこでそれらを検討し、当院の「疥癬」対応基準を改定しました。主な変更点は、γ―ＢＨＣを塗布しその後洗い落とすまでの時間を、従来の２時間から６時間に変更しました。二回目の塗布は従来は４日後だったものを、７日後に変更しました（表２）。

またノルウェー疥癬の対応についても追補しました。
　また、発生時の報告書も改善しました。疥癬発生の報告書は従来からあったのですが、非常に簡単なもので、当検査室の鏡検で（＋）とならなければ、結果を 集約できず、他院にて診断されたものが集約に入ってこない欠点がありました。そこで、情報を共有し、診断、治療、感染予防を徹底するために報告書を改めま した（図1）。

　疥癬は、なるべく入院時の早期に診断し、院内での拡大を防ぐことが求められています。そのためには、患者さんを 迎え入れる地域の他施設との日常的な連携の中で、問題を解決することも大切です。また疥癬に限らず、インターネット等を活用して、刻々と変化する感染対策 についての知見を学び、柔軟に対応してゆくことが肝要と思われます。
　委員会では、疥癬発生調査は検査技師が、薬剤に関するインターネット検索は薬剤師が、厚生労働省への問い合わせは医師が、基準書の作成は看護師がそれぞ れ分担し、新基準の整備をすすめました。各構成員が力を出しあうことも、委員会の機能を高める上で大切だと思います。

【解説】疥癬：疥癬虫（俗称ヒゼンダニ）の寄生によって起きる。皮膚の柔らかい部分に小丘疹が多数でき、連 続する線条（疥癬トンネル）を掻き取って検査すると中に虫体・卵・糞を認める。夜間かゆみが強い。重症のものがノルウェー疥癬。患者とともに同居者も治療 が必要。衛生状態の悪いところに発生しやすく、戦後多発した。

（民医連新聞　第1300号　2003年2月11日）