フォーカス　私たちの実践　意思疎通の改善でＱＯＬも向上　残存機能を生かしたツール作成　山口・宇部協立病院

　宇部協立病院のデイケアでは、四肢機能全廃で発語障害もある利用者が、周囲と円滑にコミュニケーションがとれるように、体の残存機能を生かすツールを作成しました。全日本民医連第１５回学術・運動交流集会で、今村直太さん（看護師）が報告しました。

　Ａさん、５１歳男性。要介護度５です。障害高齢者の日常生活自立度Ｃ２（表）に該当し、自分では寝返りもうてません。
　Ａさんは、県外で会社員として働いていた２０代のときに、脳梗塞（脳底動脈閉塞症）を発症しました。その後遺症で四肢機能は全廃。発語障害もあり、言葉が聞き取りにくいため、文字盤を使っても意思疎通が難しく、家族の通訳がないと会話が成立しませんでした。
　日中は車いすで生活し、顎でパソコンを操作したり、読書をして過ごしています。終日、父親がつきっきりで介護。その父親もすでに高齢です。

■レーザーポインターを使って

　Ａさんは私と同世代。なんとか力になりたいと思い、「誰もがＡさんと意思疎通できるようになる方法はないだろうか」と考えた末にたどり着いたのが、レーザーポインターを使うことでした。Ａさんは、手足は動かせませんが、頭部は動かせます。そこでレーザーポインターつきハットを作成。文字盤も新しくつくりました。これを頭にかぶって文字盤にレーザーをあてれば、Ａさんの言いたいことが一目でわかります。
　難しかったのは、レーザーポインターのスイッチを入れて固定することでした。レーザーポインターは、スイッチを押しているあいだしかつきません。そこで、アルミの短い筒を買ってきて、円すい状に加工し、ハットにとりつけました。この筒の奥にポインターを押しこめば、筒が狭まっているため、スイッチが押されます。これと文字盤を使えば、Ａさんが自由に意思表示できるというわけです。

■表情も明るく

　このツールを作成したことで、意思疎通が容易になりました。作成直後、さっそくＡさんは「アイデアマンですね」と文字盤を指し示してくれました。表情も明るくなり、デイケアへの参加意欲も向上しました。意思疎通がスムーズになったことで、職員からもオセロやクロスワードを使っての発声訓練などが提案され、レクリエーションの選択肢が増えました。
　後日、自宅でも同様のツールをつくり、民生委員の訪問時などに役立てていると聞きました。
　矢口拓宇氏は著書（注）で、患者満足度に影響を与える有意な結果が得られる因子を「技術性」や「共感性」だとのべています。意思疎通が改善されたことで、多くの職員が自発的にＡさんにかかわるきっかけになりました。Ａさんにとってもデイケアが楽しい場所に。在宅生活における生活の質（ＱＯＬ）向上にもつながったと考えられます。
　デイケアの役割は、在宅生活を送るための生活支援や機能向上のための訓練です。ツール作成で、職員の介入方法も多様になりました。生活に視点をおいたケア提供が、職員の役割認識につながることも再認識しました。

（注）『患者さんがみるみる元気になるリハビリ現場の会話術』（矢口拓宇、株式会社秀和システム２０１７）

（民医連新聞　第1765号　2022年8月1日）