副作用モニター情報〈315〉　パキシル錠（抗うつ剤ＳＳＲＩ）による抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）

　今回寄せられた報告の中から、パキシル錠を使用し、薬剤性SIADH（利尿ホルモン不適合分泌症候群）を起こした症例を紹介します。

【症例】８０代女性。現病歴は高血圧症・糖尿病・胃癌。うつ状態に対し、パキシル５㎎（１日１ 回）を開始。１３日目に、意識ははっきりしているが少しぐったりし、血圧110/70、浮腫(-)、血清Na118mEq/リットル（正常 値：135～145mEq/リットル）へ低下。SSRIによるSIADHと診断しパキシルを中止。食事塩分を１０gに増量した。尿中ナトリウム値 ６４mEq/リットル、尿浸透圧501Osm/リットル、ACTH4.7（正常値：7.2～63.3）、コルチゾール18.9（正常 値：4.5～21.1）。中止の翌日に血清Na122Eq/リットルへ上昇。中止５日目に血清値Na133Eq/リットルに軽快した。経過からみて胃癌と 副作用の因果関係はないと判断された。

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　SIADHの診断は、１）低Na血症、２）尿浸透圧:
　300ｍOsm/リットル以下、３）尿中Na濃度:２０mEq/リットル以上、４）腎機能・副腎機能正常、５）血漿ＡＤＨが測定可能であることが主なポイントです。
　パキシルの添付文書では、重大な副作用として、SIADHがおもに高齢者において現れることがあるとの記載があります。原因は不明とされています。初期 症状として、浮腫のない急な体重増加、全身倦怠感、頭痛、吐き気、眩暈、傾眠などがあげられていますが、多くの場合は自覚症状がなく、検査値の異常から発 見されます。発症しやすい時期は２日目～１カ月です。この症例は高齢であるため、少量から投与されていましたが、副作用が起きています｡異常が生じた場合 には､血中Na値の検査が必要です｡また､原因と考えられる薬剤を直ちに中止することも大切です。

（民医連新聞　第1457号　2009年8月3日）

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