副作用モニター情報〈531〉　ヘリコバクター・ピロリ菌　除菌薬による多形紅斑

　ヘリコバクター・ピロリ菌除菌薬による「多形紅斑」の副作用です。

症例）　70代男性。除菌薬（ボノサップパック400）を７日間服用。終了直前から背中にかゆみが出現。除菌薬は飲み切った。
内服終了３日目：全身に大豆大の紅斑が多発散在。駆幹では癒合傾向。浸潤軽度。顔面は淡紅斑。眼瞼浮腫も出現。眼充血あり。ステロイド全身投与とステロイド軟膏を開始。
５日目：四肢の紅斑は遠心性に拡大し､紅色調､浮腫は強く､入院治療に｡
14日目：ステロイドを漸減しつつ継続。躯幹、四肢の紅斑なく色素沈着化。
15日目：かゆみ、皮疹ともほぼ軽快し退院。その後、さらにステロイド漸減。
34日目：ステロイド終了。
　当モニターには、ヘリコバクター・ピロリ菌除菌薬によるグレード２（全身性の紅斑など、広範囲に分布する発疹）以上の皮膚症状が98件報告されています。
　ピロリ菌の除菌薬には、抗生物質２種類（アモキシシリン、クラリスロマイシン、２次除菌ではメトロニダゾール）と胃酸分泌を抑制するプロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾール、ボノプラザン）のいずれかの計３種類の薬剤、あるいはこれらを組み合わせたパック製剤（ラベキュア、ランサップ、ボノサップ、ラベファイン、ランピオン、ボノピオン）があります。
　発現時期は、アナフィラキシーを含む３日以内が23件、３日以降の服用中が10件、服用終了の７日以降14日までが62件、それ以降が３件で、ほとんどが２週間以内です。２週間以内に半数以上（55件）が回復していますが､0.5カ月～１カ月が28件、１カ月以上を要した事例が13件（他は不明）。服用終了後も紅斑や水疱、発熱や眼の充血、口唇の発赤に注意するよう説明が重要です。
　また、皮疹の急激な拡大や全身症状・粘膜症状を伴い、スティーヴンス・ジョンソン症候群が疑われる場合には、全身管理の対応が求められます。
　多形紅斑は「重篤副作用疾患別対応マニュアル」に新規作成されました。ＰＭＤＡ（医薬品医療機器総合機構）が2018年に公開し、注意喚起しています。

（民医連新聞　第1708号　2020年1月20日）

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