けんこう教室　
大事なのは生活習慣　高血圧

長野中央病院　内科
坂口亮介

　日本の高血圧患者は、推定４３００万人。高血圧に由来する疾患（心不全や心筋梗塞などの心血管疾患、脳卒中）で亡くなる方は年間10万人とされており、喫煙による死亡に次いで高い数です。高齢化に伴い、さらに患者数は増加していくことが予想されます。
　それにもかかわらず、降圧薬（血圧を下げる薬）を使った内服治療をしている人のうち、治療目標を達成できている人は３～４割。「薬を飲んでいれば大丈夫」とは言い切れないのが現状です。

自覚症状と診断

● 自覚症状
　高血圧には自覚症状があまりありません。受診の理由も、「健康診断で指摘された」「他の疾患で受診したときに血圧が高かった」などがほとんどです。

● 診断
　基本的に特別な検査はせず、血圧測定によって診断します（表１）。ただし、血圧は測定する状況によって簡単に上下するもの。病院に来ると血圧が上がる「白衣高血圧」もあるため、自宅での測定もお願いしています。逆に、自宅の方が血圧の上がる「仮面高血圧」が見つかることもあります。
　ほとんどの場合は「本態性高血圧」と呼ばれる、生活習慣や体質などに由来する高血圧です。しかし、血圧を上げてしまう別の病気が隠れていることもあるため、状況に応じて血液検査を行います。

まずは生活習慣

　診察の結果、高血圧の治療が必要となったら何をすればいいのでしょうか。内服治療より、まずは生活習慣に対する指導を行うことが一般的です。進行の程度や合併症の状況によっては、すぐに内服を始めることもありますが、それ以上に大事なのは生活習慣の改善です。
　今は高血圧でない人でも、予防のためにぜひ取り組んでいただきたい習慣が多くあります。「５つのカイゼン」をご紹介しましょう。

 ５つのカイゼン

（１） 減塩
　高血圧というと、ほとんどセットになって指摘されるのが減塩です。目標は１日６ｇ未満です。一方、地域差はあるものの日本人の平均塩分摂取量は１日当たり10ｇ程度。おおよそ３分の２を目処に、塩分摂取量を減らしましょう。
　１日１ｇの減塩によって、血圧は１mm Hg下がると言われています。「減塩の効果はその程度か」と思われる方もいるかもしれません。しかし、降圧薬の中には適切な減塩をすることで、初めて本来の効果を発揮するものがあります。
　「薬を飲んでいるけど血圧が下がらない」という方は、塩分の取り過ぎかもしれません。

（２） 適切な体重管理
　肥満は、それだけで高血圧の重要な発症要因。適切な体重を維持することが、高血圧予防につながります。自分の体重が適正か否かは、ＢＭＩ25※未満が１つの目安です。
　複数の研究の結果、約４kgの減量で収縮期血圧（最高血圧）が約４mm Hg、拡張期血圧（最低血圧）が約３mm Hg下がることが分かっています。また、内臓脂肪の多さも高血圧になりやすい要因です。体重と一緒に少しずつ減らしましょう。

※体格指数。計算方法は、体重（kg）÷（身長（m）の２乗）

（３） 運動
　食事療法と同じくらい大事なのが運動療法。特に有酸素運動（ウォーキングやランニング、自転車、水泳など）が効果的です。１日30分の運動が推奨されていますが、10分から少しずつ始める方法もあります。
　ストレッチや筋力トレーニングを組み合わせると、さらに効果が高まります。自宅でもできる運動をいくつか紹介しましょう。
（１）カーフレイズ（かかとの上げ下ろし）
　４秒かけてかかとを上げ、４秒かけて下ろします。かかとが床に着く直前に、もう一度上げるのがポイント。これを１セット８回、合計２セット行います。

（２）スクワット（膝の曲げ伸ばし）
　４秒かけて腰を落とし、４秒かけて腰を上げてください。この時、膝がつま先よりも前に出る姿勢になると、膝を痛めることもあるので注意してください。こちらも１セット８回、合計２セット行います。
【ポイント】
・ゆっくりと呼吸する。
・決して息を止めない。
・ふらつく場合は、テーブルやイスに手をついて行う。

（４） 節酒
　付き合い程度の飲酒であればいいのですが、毎日の飲酒習慣は血圧上昇の原因になります。「適切な量に控える」「週１～２日の休肝日を設ける」といった節制が必要です。
　適切な飲酒量とは、エタノール換算で１日当たり男性20～30 ml、女性10～20 ml（表２）。過度の飲酒は高血圧だけでなく、脳卒中やがんの原因にもなります。お酒とは適度な付き合いを心掛けましょう。

（５） 禁煙
　タバコを１本吸うと、15分間以上の血圧上昇を引き起こします。タバコはそれだけで動脈硬化を進める原因になります。血圧の上昇でさらに動脈硬化が進行し、脳卒中や心筋梗塞の原因となってしまいます。
　気管支や肺、各種がんへの影響など、タバコの害は数多くあります。喫煙されている方には積極的な禁煙を勧めます。

内服治療

　以上のような生活習慣の指導を行い、１～３カ月ほどたっても改善しない場合には降圧薬を処方します。
　しかし、内服治療が必要な患者さんに薬を勧めても、あまり乗り気でない方も少なくありません。理由を伺ってみると、「別に症状もないのに」「薬を飲み始めたら、ずっと続けないといけないんでしょう？」というお話を聞きます。
　確かに降圧薬の内服を始めた方のほとんどは、そのまま内服治療を続けています。とはいえ、生活習慣の改善にしっかり取り組むことで降圧薬を減らす、あるいは中止にできる方がいらっしゃるのも確かです。
　血圧は一朝一夕で下がるものではありませんが、主治医と一緒に少しずつ取り組んでいただけるといいな、と思っています。

いつでも元気　2018.5　No.319