副作用モニター情報〈281〉　点滴用脂肪製剤の副作用

　近年、栄養サポートチーム（ＮＳＴ）が稼動している施設が増えています。ＮＳＴでは、脂肪製剤の投与を推奨されており、ここ数年で使用量が急激に 伸びています。副作用モニターに2007年に入ってから２例の肝機能障害が報告されました。数は少ないですが、副作用を起こさない投与方法を考える上で、 示唆的な症例です。また、注意しないと副作用として認識されにくいことも示しています。

　〔症例１〕７０代後半の女性。絶食のためフルカ リック２号を投与中。カロリーアップを目的に２０％イントラファット100ｍｌの投与を開始。３６日目に肝機能障害が分かり、一旦、イントラファットを中 止。その６日後に再開、６２日目に再び中止。２回目の中止後２８日目にほぼ正常値まで肝機能は回復した。

〔症例２〕７０代後半の女性。食事摂取不能のため、ピーエヌツイン３号と２０％イントラファット100ｍｌの投与を開始。３２日目に薬剤性肝障害と診断、一旦、脂肪製剤を中止。６１日目にイントラファットを再開、１０時間かけて投与するようにしたところ、肝機能は正常となった。

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　点滴用脂肪製剤は高濃度で少量の製剤です。点滴速度の調節が難しく、ついつい、 早くなりがちです。理想の投与速度は、0.1ｇ（脂肪として）／（体重）kg／ｈｒ以下とされています。体重５０kgの人に２０％100ｍｌの製剤を使用 する場合、４時間以上かけなければならない計算です。この速度を守ることで、脂肪がエネルギーとして有効に利用されるだけでなく、副作用の防止にも役立ち ます。
　食事として摂取した脂肪は、門脈系に入らずにリンパ系へ移行します。そして胸腺から極めてゆっくり血中へ入ります。これをイメージして脂肪製剤の点滴を投与設計してみましょう。

（民医連新聞　第1420号　2008年1月21日）

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