副作用モニター情報〈316〉　ロセフィン（R）静注用（セフトリアキソンナトリウム）による血小板減少症

　ロセフィン（Ｒ）は広域スペクトルを有する第３世代のセファロスポリン系抗生物質で、１日１回投与が認められているため、外来も含め使用機会が増えていると思われます。2007年１１月には小児への１日１回投与も可能になりました。
　2008年度の当副作用モニターには、発赤・発疹、掻痒感、薬疹、薬剤熱、喘息様症状・喉頭浮腫の過敏反応を生じた９例が報告されました。また、咳（喉の違和感）、薬剤性肺障害が各１例、血液障害では血小板減少症が１例、報告されています。

【血小板減少症を生じた症例】
　９０代女性。肺炎、腎盂腎炎の診断で入院。ロセフィン（Ｒ）１日４ｇを開始。１０日目に採血後の出血が止まらず、血液精査で血小板が0.1万／μｌまで 低下しており、同薬を疑って中止。止血剤などで治療したが回復せず、中止３日目に濃厚血小板１０単位を投与。中止４日目の血小板は2.6万／μに、中止７ 日目の血小板は21.0万／μｌに回復した。

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　血小板機能異常は、広域スペクトルのβ-ラクタムでもみられます。また、非置換性Ｎ－メチルチオテトラゾール（ＮＭＴＴ）側鎖をもつセファロスポリン （セフォペラゾン・セフメタゾール等）は血小板機能を変化させることがわかっています。ＮＭＴＴ側鎖と構造が似たＮ－メチルチオトリアゾン環を有する薬剤 （ロセフィン（Ｒ））は、用量依存性にビタミンＫ依存性凝固因子を阻害することが知られています。
　これらの薬剤を投与する際は、血液障害に対する観察が必要です。出血の危険のある患者では、止血系（プロトロンビン時間、出血時間）のチェックが不可欠です。
　上記の症例では黒色の吐物がみられ、消化管出血が疑われました。９０代の高齢者に１日４ｇの投与では、腎機能障害への注意も必要だったと思われます。

（民医連新聞　第1458号　2009年8月17日）

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