副作用モニター情報〈467〉　イベルメクチンと薬物性肝障害

　イベルメクチン（商品名：ストロメクトール錠）は、寄生虫を駆除する薬です。2015年のノーベル賞で話題になりました。日本では疥癬（かいせん）の治療にも使われ、１回ないし２回服用します。肝障害の副作用が当モニターに報告されています。
症例）４０代男性。体重６８kg。開頭術後。アレンドロン酸、アムロジピン、ＳＴ合剤、プレドニゾロン、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸、ラモトリギンを服用中。回復期リハビリ病棟で通常型疥癬と診断され、オイラックスクリームとスミスリンローションで治療開始。１回目、ストロメクトール錠３mgを５錠服用。２回目は７日後、同量服用。その３日後、倦怠感、食欲不振、吐き気が出現。血液検査でＡＳＴが465ＩＵ／Ｌ、ＡＬＴが791ＩＵ／Ｌで、薬物性肝障害と判明。８日後には改善傾向になり、２６日後には回復、疥癬の治療も成功した。
　この症例を含め、当モニターに報告されているのは薬物性肝障害２件、発疹２件、貧血（溶血性ではない）と血小板減少が各１件でした。いずれも、初回か２回目の服用から２～３日後に発症し、回復まで３～４週間かかっています。
　なお、2016年９月までに医薬品医療機器総合機構に集積された副作用報告は合計122例。薬物性肝障害は３１例でしたが、原因によらない死亡４１例のうち、何らかの肝障害を発症していたのは１０例でした。ひとたび薬物性肝障害を起こすと、死亡に至る危険が非常に高いことがうかがえます。また、食欲減退や痩せが進行したケースでは３例が死亡。栄養状態が左右する可能性もあるので、食欲不振や全身状態の悪い患者にも慎重な観察が求められます。
　高齢者の場合は特に注意が必要です。高齢者の入所施設で疥癬の発生が判明した際は、すでに施設内にまん延していたり、コントロールが困難な場合があります。同剤を一度に多数の高齢者に投与せざるを得ない状況になる恐れがあります。
　投与は、肝機能の評価や患者の状態に基づき実施するなどの工夫が必要でしょう。

（民医連新聞　第1630号　2016年10月17日）

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