副作用モニター情報〈468〉　ステロイド外用剤による高血糖・副腎抑制

　副腎皮質ホルモン（以下、ステロイド）外用剤は炎症を強力に抑える力があるため、皮膚科領域では頻用されています。
　これまで、ステロイド外用剤の副作用として「皮膚の菲薄化（ひはくか）（皮膚が薄くなること）」や感染症などが話題になっていました。今回、内服した場合と同様の、高血糖・副腎抑制の副作用が報告されています。
症例）70代、男性。皮膚掻痒を訴え皮膚科を受診。紅色丘疹あり、ベタメタゾン酢酸エステル軟膏（ヘパリン含有軟膏のミキシング）を処方。１カ月後、効果が無かったため、ステロイド塗布剤の中で最も効果が強いクロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏（ヘパリン含有軟膏のミキシング）を処方。
　さらに１カ月後、頭部の掻痒も強いため、クロベタゾールプロピオン酸エステルローションも追加。21カ月間、継続して使用。
　その後、血糖コントロール目的で入院となり、副腎機能チェックのためにＡＣＴＨ、コルチゾールの血中濃度を測定したところ、ＡＣＴＨ１pg／ｍｌ以下（正常値：７～63pg／ｍｌ）、コルチゾール0.5μg／ｍｌ（正常値：６～18μg／ｍｌ）と著しい副腎抑制が判明した。また、血糖値はほぼ同時期に夕食後が251、就寝前が309と高血糖を認めた。
　外用剤を全身塗布から部分塗布に、成分もクロベタゾールプロピオン酸エステルから、ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏に変更し、血糖降下剤も変更し、症状は改善傾向。

＊　　　　　　＊

　副腎皮質ホルモンは、短期的には感染、胃潰瘍、ムーンフェイスなどの副作用が知られています。中長期的には、副腎抑制、高血糖、骨粗しょう症を含めて、様々な副作用が問題になります。
　内服剤でないステロイド製剤（塗り薬、吸入剤など）は、少量であればこれらの副作用が伴わない事が一般的です。しかし、今回の症例のように、外用であっても全身塗布を長期間継続すると、内服薬と同様の副作用が顕在化することがあります。全身塗布を続ける場合には注意しましょう。

（民医連新聞　第1631号　2016年11月7日）

副作用モニター情報履歴一覧