副作用モニター情報〈251〉　抗生剤による重大なアレルギー反応を予防するために

　抗生剤のアナフィラキシーショック対策に関して、添付文書が改訂されて２年が経過しました。十分な問診と開始後の観察、ショック対策が重要視され、皮内反応テストは廃止になりました。この間に副作用モニターに寄せられた、抗生剤によるショックおよびアナフィラキシー様症状の症例から再度、安全対策を考えてみました。０４～０５年度の２年間にこれに関して全部で７件のモニター報告がありました。
　中には問診で防ぐことができたと考えられる事例もありました。しかし、数回の使用歴があっても発現した事例もあります。初回から感作に必要な期間 （５～７日以上）をおいての２回目使用は、いっそう注意が必要です。内服の場合は、医療者のいない時間や場所で服用する機会が多いため、服用開始が１人の 時間帯にならないようタイミングも含めて、十分な説明をする必要があります。

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〔事例１〕クラビット錠（経口）
　眼瞼浮腫・呼吸困難。帰宅後に内服し、１０分後に発現する。酸素吸入で改善する。４カ月前に近医で同薬を処方され服用後、眼瞼浮腫・咽頭浮腫症状あり。
〔事例２〕ミノマイシンＣａｐ（経口）
　顔面腫脹・息苦しさ。服用後に就寝。３時間後に症状に気づく、救急外来受診。２時間後に改善。ケニセフ点滴注射６時間後に服用した。
〔事例３〕クリレールＣａｐ（経口）
　アナフィラキシー。服用した１時間後に発現。救急外来受診し、処置を受け改善。１カ月前に処方されたものを服用した。
〔事例４〕バナン錠（経口）
　アナフィラキシー。内服した１０分後に発現。入院治療を受け、翌日退院。７年前に他医にて処方されたロセフィンでショック歴があった。
〔事例５〕スルペラゾン注（点静）
　アナフィラキシー。３０分かけて点滴静注。５～１０分後に発現。２時間半後に回復。使用歴は不明。
〔事例６〕セファメジンα注（静注）
　ショック。静注の直後は異常なし。５分後、意識消失状態で発見される。昇圧剤、ステロイドにて２０分後に回復。数回の使用歴があった。
〔事例７〕塩酸バンコマイシン注（点静）
　ショック。静注開始５分後、ショック状態になり挿管、ＩＣＵ管理。翌日に回復。長期間、使用していなかったが２回目の使用だった。

（民医連新聞　第1386号　2006年8月21日）