副作用モニター情報〈373〉　ＳＴ合剤の使用をめぐる問題点

　抗菌剤のＳＴ合剤は、現在はより強力な殺菌作用を持つβラクタム系薬剤に治療の主役を譲っていますが、尿路感染とニューモシスチス肺炎の治療で今も抗菌剤として利用されています。
　Ｇｏｏｄｍａｎ＆Ｇｉｌｍａｎ　（以下Ｇ＆Ｇ）薬理学書には「急性無併発尿路感染のいくつかの場合には有効であり、最低３日間治療した方が良い」とあり ます。しかし、神戸大学の岩田健太郎教授（医師）は、利益と危険のバランスから、「尿路感染に対して使用する時は３日間」と具体的な日数で紹介しています し、添付文書では、単純性膀胱炎には適応がなく、警告には「血液障害、ショック等の重篤な副作用が起こることがあるので、他剤が無効、または使用できない 場合のみ投与を考慮する」とあります。第一選択として使用すべきではない、ということです。
　当モニターに寄せられた47症例59件のうち、この１年では報告件数が13症例にのぼり、使用頻度が増えているかもしれません。
　皮膚障害は20件（Ｇ＆Ｇ薬理学書では副作用の75％と記述）で、そのうち13件は１～２日目で発症しています。投与初日から厳重な監視が必要です。低 ナトリウム血症および高カリウム血症の電解質異常は12件で、腎機能に注意が必要です。以下、白血球減少４件、血小板減少３件、薬剤熱３件、肝機能障害３ 件、ＩＮＲ延長２件、低血糖は３～４日目で２件と続きます。多くは５～14日目の採血で確認されています。岩田教授の指摘通り、３日を超える使用は有害と なる傾向が認められました。

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　同剤を安全に投与するためには、適応症例を厳選し、投与計画も厳密に管理すべきです。例え ば、尿路感染には反復性症例で３日間のみ使用すること、肺炎には早期から副作用を監視しながら使用することなどです。年齢や腎機能を考慮し、適宜減量も行 います。多人数への使用や投与期間延長などは注意が必要です。副作用の頻度が高いので使用が制限される、という認識でいてください。

（民医連新聞　第1525号　2012年6月4日）

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