副作用モニター情報〈426〉　ＰＴＨ類似骨粗鬆症用注射剤

　骨粗鬆症に使用する薬剤は、ここ数年で、ビスホスホネート系の注射剤、ＲＡＮＫＬ （ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｆａｃｔｏｒ－κβ　ｌｉｇａｎｄ）阻害剤、そしてカルシウム（Ca）の挙動をコント ロールする副甲状腺ホルモン(パラソルモン･ＰＴＨ）類似の注射剤などが次々と登場し、様変わりしています。
　今回はそのうち、ＰＴＨに関連する２製品について、当モニターに寄せられた副作用の傾向を紹介します。
フォルテオ(R)
（一般名：テリパラチド）
　腎・泌尿器関連の症状では、腎障害、頻尿、尿酸値上昇が各２例、腎結石、むくみが各１例。循環器系では、血圧が高い、胸の苦しさ、動悸が各１例。消化器 系では、悪心、吐き気が各２例、下痢、食欲低下が各１例。精神神経系では、頭痛３例、脱力感（倦怠感）２例、めまい、見づらい、舌のしびれ、憂鬱が各１ 例。その他、胸腹部痛が１例。また、腎機能が徐々に低下していく傾向が２４週の投与を終了した症例で出現していました。
テリボン皮下注用(R)
（一般名：テリパラチド酢酸塩）
　循環器系では頻脈２例、血圧低下１例。消化器系では嘔吐、吐き気、食欲低下が各１例。その他、倦怠感２例、発熱１例。

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　一部の症状について考察を試みました。
　ＰＴＨは、血液中のCa濃度を高めるために、まず腎臓でCaの再吸収を促進し、それでも足りない時には骨からCaを動員します。ＰＴＨの反復投与を行う と、ＰＴＨの消失が速いため骨からはCaが動員されない一方で、腎臓は繰り返しCa再吸収の負荷を強いられて徐々に機能が低下、その上、内部のCa濃度が 高まって、Caが溶解しきれずに結石する、と説明が可能です。心筋においてはＰＴＨは陽変力作用（収縮力の増強）を誘導するため、当然、酸素需要が増加し ます。結果、狭心症症状が出ても不思議ではありません。頻脈の出現も理解できます。
　まだ使用経験の浅い薬剤ですので、注意深く観察を行い、治験データの基準となっている２４週投与終了時に症例をまとめるなど、薬剤の正体を見極められるよう、使用後評価にとりくんでみませんか？

（民医連新聞　第1583号　2014年11月3日）