バンコマイシン（以下、ＶＣＭ）は、ＭＲＳＡなどの耐性菌に有効なグリコペプチド系抗菌薬、タゾピペ（以下、ＴＡＺ／ＰＩＰＣ）は緑膿菌を含む広域な菌に有効なβ‐ラクタム系抗菌薬です。
　医療関連感染の重症例に対して、両剤を併用するケースは少なくないと予想されます。
　今回は、ＶＣＭとＴＡＺ／ＰＩＰＣの併用による急性腎障害の副作用が報告されたので紹介します。

症例）　７０代男性、腹腔鏡下大腸がんの手術施行
術後２日目　手術部位感染疑いで、ＴＡＺ／ＰＩＰＣ４．５ｇ／日開始
術後５日目　ＶＣＭ１．２５ｇ１日２回開始
術後７日目　ＶＣＭトラフ値５７．６μｇ／ｍＬと高値
Ｃｒｅ：３．３４ｍｇ／ｄＬ　薬剤性の急性腎障害疑いにてＶＣＭ中止
その後もＶＣＭトラフ値高値が遷延
術後１７日目　ＶＣＭトラフ値は正常範囲へ
術後２２日目　Ｃｒｅ：２．２９ｍｇ／ｄＬと腎障害が遷延

　ＶＣＭによる腎障害の発症機序として、酸化ストレスによる急性尿細管壊死などがあげられており、その発症頻度は５～２０％と報告されています。リスク因子は、１日総投与量４ｇ以上、トラフ値２０μｇ／ｍＬ以上、投与期間、他の腎毒性を有する薬剤との併用などが知られています。
　一方、ＴＡＺ／ＰＩＰＣ単独による腎障害は少ないとされていますが、２０１４年以降、欧米を中心にＶＣＭとＴＡＺ／ＰＩＰＣの併用療法における急性腎障害に関する観察研究やメタアナリシスが多数報告されています。
　これらのことから、ＶＣＭとＴＡＺ／ＰＩＰＣの併用は、ＶＣＭ単独やＶＣＭと他剤との併用に比べて、急性腎障害の発現リスクを有意に高める可能性があります。また、急性腎障害の副作用は可逆的と考えられていますが、今回の症例のように、回復に時間を要する場合もあるようです。
　ＶＣＭとＴＡＺ／ＰＩＰＣを併用する際には、腎障害の発現に十分注意しましょう。

（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

副作用モニター情報履歴一覧

（民医連新聞　第1849号　2026年4月6日号）