メトホルミンは１９５０年代にビグアナイド剤（以下ＢＧ剤）があいついで開発された時、日本では用量の上限を７５０ｍｇとして承認を受け、長く使用されてきました。その後、乳酸アシドーシスが問題となり、使用が制限されましたが、欧米諸国の有効性、安全性の実証データから改めて上限量が２２５０ｍｇとなりました。
　一方、イメグリミン（ツイミーグ錠（Ｒ））は新規化合物として２０２１年８月に発売。メトホルミンとほぼ同じ構造（エタンを加えただけ）を持つ薬剤です。作用機序はメトホルミン同様、インスリン抵抗性改善作用に加え、グルコース濃度依存的なインスリン分泌を促す作用があるとされています。
　この２剤は併用可能となっていますが、臨床試験においても、胃腸障害の副作用に関してはツイミーグ単独６％に対してＢＧ剤併用群で２５％と高くなっています。
　当モニターには、イメグリミンが発売から４年半（２０２１～２０２５年）で１３件の副作用が報告されています。うち１０件はメトホルミンとの併用です。下痢５件（すべて併用）、吐き気６件（併用４件）、食欲不振・体重減少２件（併用１件）、かゆみ１件です。
　
症例１：９０代女性
　メトホルミン（用量記載なし）服用中。イメグリミン２０００ｍｇ追加。２時間後から下痢症状あり。服用するたびに下痢。８カ月服用後、イメグリミンを１０００ｍｇに減量するが下痢続くため中止。中止１日で改善。
　
症例２：４０代女性
　メトホルミン１５００ｍｇ服用中。イメグリミン２０００ｍｇ追加。開始１カ月　嘔吐、下痢あり。嘔吐は２～３日で治まる。
　開始４２日　下痢は続くが、医師より継続指示。開始５５日　継続のまま下痢改善。
　この２剤の併用については、継続での忍容性は認められるものの、他の併用療法と比較して消化器症状が多く認められるため、注意喚起がなされています。メトホルミンとの合計投与量を、いま一度確認しましょう。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

副作用モニター情報履歴一覧

（民医連新聞　第1859号　2026年9月7日号）