副作用モニター情報〈205〉　透析患者へのバルトレックスの投与

　バルトレックス（抗ウイルス剤バラシクロビル）を添付文書の記載用量より減じて投与したが、精神症状を呈した症例が報告されました。

(症例)帯状疱疹が疑われた74歳の透析患者。添付文書には透析患者への推奨用量は1000㎎／日とされていたが、他書籍を参考に500㎎／日に減ずるこ とを薬局が提案､投与開始された｡投与２日目より呂律不良、歩行困難等の症状出現。投与３日目の透析前には幻覚・幻視も出現。透析後には幻覚等の症状は消 失。投与中止で他の症状も以後軽快した。

（文献＊より）Ｃｃｒ3.5ml／分の腹膜潅流の患者に500㎎／日投与で、３時間後の最高血中濃度は12.23μｇ／mlまで上昇した（健常人1000 ㎎単回投与では5.84μｇ／ml）。全７症例の血中濃度解析及び副作用症状による検討より、透析患者Ｃｃｒ５～10では500㎎／日、Ｃｃｒ５未満では 250㎎／日を推奨する。また精神神経症状出現は本剤の代謝産物が関与し、この代謝酵素には個人差がある。

　製薬メーカーは、エビデンスを示しきれるほどの症例検討をしておらず、現時点で添付文書記載用量を変更する予定は無い、とのことでした。経口生物学的利用 率がアシクロビルに比べ10～20％高い（54.2％）本剤は、透析患者のみならず高齢者等の腎機能低下患者も含め、慎重に投与量を決める必要がありま す。

（文献＊）臨床医薬２０巻５号(5月)２００４年

（民医連新聞　第1337号　2004年8月2日）