認認介護は、老老介護以上に共倒れのリスクが高いといわれます（図）。認認介護状態にあるケースとのかかわりをふり返り、今後増えると予想される、老老介護・認認介護の人びとへの、スムーズな多職種連携や、看護に生かすことを目的とした考察を、第１６回全日本民医連看護介護活動研究交流集会（熊本）で、窪田真樹子さん（看護師、山形・訪問看護ステーションスワン）が報告しました。

■事例紹介

　Ａさん、８８歳、要介護４。アルツハイマー型認知症、糖尿病、神経因性膀胱、尿閉。小規模多機能居宅介護利用。介護者は８０代の認知症の妻。２人くらし。

■看護の実際と提言　　　　　　

【体調管理ができない】膀胱留置カテーテル管理が妻には困難で、異常に気づくことが難しく、基本的な服薬管理も難しい状態でした。妻は発熱や呼吸状態の異常も気づけません。妻の介護力に合わせ、看護師より訪問介護に観察項目を指導・訪問看護・介護の回数の増加と内服介助をするよう、ケアマネジャーに提言しました。
【食事・栄養管理ができない】適切な食事形態の準備、適切な体位での食事介助が難しい状態でした。衛生状態が悪く、賞味期限切れの食べ物や食べかけが散乱している状況で、食中毒の危険性がありました。配食サービスの利用、デイサービスでの夕食摂取を提言しました。福祉用具専門相談員に連絡し、介護食品を手配。デイサービスでの食事摂取状況の確認と指導を行いました。訪問時に妻へ声かけして、明らかに危険そうな食べ物については破棄。訪問介護へも情報提供を行い、同様にしました。
【環境整備・金銭管理ができない】物が散乱した状態でした。妻がベッド柵を外したまま離れるため、Ａさんはベッドからの転落をくり返していました。自宅の掃除など、生活援助の利用を提言。ベッドからの転落は、福祉用具の変更を提案。金銭面でのフォローはＡさんの妹に連絡し、対応してもらいました。社会福祉協議会の日常生活自立支援事業（金銭管理）の情報提供を行いました。
【介護疲れ・共倒れ・チャイルドレス】子はおらず、介護や意思決定はすべて妻です。訪問中、妻自身も体調不良を訴え、臥（が）床（しょう）していることがありました。介護を理由に、妻自身がデイサービスを利用できなくなっており、妻自身も内服が行えていない状態です。

■思いの表出　　　　　　　　　

　看護師より働きかけ、本人・妻・妹・ケアマネジャー（妻のケアマネジャーも含む）と今後の方向性について話し合いました。
　Ａさんと妻のいのちと健康を守るには、在宅では限界との主治医の意見もあり、施設入所の検討が必要と考えました。しかし、妻から出てきた言葉は「私の大事なお父さんをとらないで」でした。この言葉に強い意志を感じ、サービス提供者側が、本人・家族のため必要と考えることと、本人・家族が望む大切にしたいこととの乖（かい）離（り）が明らかとなりました。再度の話し合いで、２人での入所や、定期的な泊まりができないかを提案しました。

■愛着、喪失感に配慮を

　老老介護・認認介護には様ざまな問題があり、各側面からのアセスメント・アプローチが重要です。おのおのが専門性を発揮してアセスメントを行い、連携・共有し、柔軟性を持ってアプローチしていく必要があります。そして、スムーズな多職種連携には、中軸となる立場の存在が、必要不可欠です。
　一般的にいわれている老老介護・認認介護の問題点には目が向きやすいですが、介護者の家族への愛着、喪失感に対しては、配慮が欠けやすいと実感しました。
　福田峰子（２０１４年）「老老介護で生活している介護者の抱く思い」『金城学院大学大学院人間生活学研究科論集』第４号には「配偶者を介護する中で、夫婦関係が、介護での相互作用による効果から、愛しい存在として愛着が芽生え、生きがいとしての存在になり、介護を通して夫婦の絆の再構築がみられた」とあります。
　今回のケースでも、妻の思いを聞き、家族・夫婦の愛着、絆に対し、配慮が欠けていたと思いました。妻の思いに共感しつつも、本人・家族のいのちと健康を守るためには、在宅介護の限界も感じており、どうすることが正解なのか、葛藤を抱きながらの援助でした。それでも、私たち専門職は、目先の問題にとらわれず、本人・家族の思いに耳を傾け、その人がその人らしく、望む生活を送れるよう、援助していく必要があると再確認しました。

（民医連新聞　第1837号　2025年9月15日号）