症例）８０歳代前半の女性。体重は不明。
　高血圧症で治療中。人間ドックで収縮期血圧が１７０ｍｍＨｇだったため医師が心配し、アムロジピン錠２．５ｍｇからエンレスト錠１００ｍｇに変更。電話によるフォローアップで、「服用１日目、朝の血圧が１１５ｍｍＨｇだった。効果が強く、ふらつきがあるので怖くなり、以降、エンレストを中止した。ふらつきは１日寝て治まった」との旨を聞き取った。

　エンレスト錠は、体内でｈＡＮＰ（ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド）の分解を遅らせるサクビトリルと、血管を収縮させるアンギオテンシン２の作用を阻害し血圧を下げるＡＲＢの一種であるバルサルタン（１００ｍｇ錠中５０．１５ｍｇ含有）に分解されて効果を発揮します。ｈＡＮＰは腎臓に働きかけて利尿を促進すると同時に末梢血管を拡張させる血圧降下物質として作用するため、２種類の降圧剤を組み合わせた薬といえるでしょう。また、バルサルタンの用量設定に目を向けると、小児に対する開始時の用量は体重３５ｋｇ以上で４０ｍｇですから、エンレスト錠１００ｍｇにおいては「体重４２ｋｇ以上」に置き換わります。
　本症例は、アムロジピンの効果が残っている状態で新たに２種類の降圧剤を同時に追加したことになり、加えて、８０歳を超える高齢者には、成人とはいえ１００ｍｇ錠は過量だったかもしれないという複数の条件が重なり、急激な血圧低下が引き起こされたのでしょう。

　エンレスト錠は薬価も高いので、降圧目的に使う場合は、安価なチアジド系利尿剤を追加して効果が不十分な場合に利尿剤とＡＲＢから切り替えるのが良いと考えます。添付文書には「過度な血圧低下のおそれ等があり、原則として本剤を高血圧治療の第１選択薬としないこと」「低用量から投与を開始（以下省略）」と記載されています。なお、２０２５年９月時点で５０ｍｇに高血圧症に対する適応は認められていないので注意が必要です。

（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

副作用モニター情報履歴一覧

（民医連新聞　第1846号　2026年2月16日号）