症例
血液透析を受けている７０歳代後半の男性。体重３９ｋｇ。
１日目：肺炎治療目的で入院、ＣＴＲＸを２ｇで連日投与開始。
１０日目：活気不良となり、両側上肢に不随意運動が発現。家族から「自分がどこにいるかわからない」との電子メールが送られてきたと情報提供あり。頭部ＣＴと頭部ＭＲＩでは病変指摘なし。
１１日目：ビタミンＢ１　血中濃度２．０μg／ｄＬ（基準値２．６～５．８μg／ｄＬ）とやや低値、念のためのビタミンＢ１製剤の投与開始と同時にＣＴＲＸからＳＢＴ／ＡＢＰＣに変更。
１２日目：意識障害、不随意運動は改善、言語の症状は回復。

　抗菌薬関連脳症（ＡＡＥ）はＴｙｐｅ１（βラクタム系）、Ｔｙｐｅ２（キノロン系／マクロライド系）、Ｔｙｐｅ３（メトロニダゾール）に分類され、それぞれ特徴が異なります。Ｔｙｐｅ１は「投与開始数日以内に痙攣、ミオクローヌス、てんかん波が起きることが特徴で、投与中止後数日で症状が改善する」とされており、本症例とほぼ一致します。作用機序については、ＧＡＢＡ受容体への神経伝達を阻害し、興奮性神経伝達を活性化するだけでなく、可逆性の神経毒性も加わる、とされています。
　ＣＴＲＸは、中枢へ移行します。また、排出経路に胆汁排泄（約４５％）と腎排泄（約５５％）の２系統を有しています。腎障害のある状況でも投与量や投与間隔の調節は不要とされていますが、高度腎障害のある場合や透析患者では半減期は大幅に延長し蓄積のリスクが生じるため、添付文書には、投与量について１ｇ／日を超えないよう記載されています。２ｇ／日で治療する場合は血中濃度測定（一般病院では事実上不可能）しつつ透析で除去される量を考慮して投与設計することになるため、かえって投与方法は複雑になってしまいます。本症例は過量投与だったかもしれず、透析患者にはＳＢＴ／ＡＢＰＣもしくは透析後だけの投与で済む腎排泄型のＣＴＸのほうが簡便に投与できると考えます。

（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

副作用モニター情報履歴一覧

（民医連新聞　第1858号　2026年8月17日号）