ワルファリンカリウムは血栓塞栓症の治療・予防に用いられる経口抗凝固薬で、食事や経腸栄養剤に含まれるビタミンＫ摂取量の変動により作用が変動します。今回、経腸栄養剤の変更に伴うＰＴ‐ＩＮＲ（プロトロンビン時間‐国際標準比）の著明な上昇が報告されたので紹介します。

症例
８０代後半女性、身長１５５ｃｍ、体重４９ｋｇ
既往歴：心原性脳梗塞、急性心不全など
併用薬：スピロノラクトン２５ｍｇほか
変更３週間前：Ｆ２ショットＥＪ（食品栄養剤）１０００ｇ／日で経腸栄養中（ビタミンＫ約１５０μg／日、ナトリウム約１３６０ｍｇ／日）。ワルファリン４～４．５ｍｇ投与中。
変更２日前：Ｎａ１２７ｍＥｑ／Ｌ、Ｋ４．８ｍＥｑ／Ｌ、ＰＴ‐ＩＮＲ１．９７。
変更日：退院調整に伴いラコールＮＦ半固形（医薬品栄養剤）９００ｇ／日へ変更。ビタミンＫは約５６μg／日、ナトリウムは約６６４ｍｇ／日へ減少。
変更１５日後：Ｎａ１１６ｍＥｑ／Ｌ、Ｋ５．２ｍＥｑ／Ｌ、ＰＴ‐ＩＮＲ８．９８と著明上昇（出血症状なし）。ワルファリン中止、ケイツーＮ静注２０ｍｇ投与。翌日ＰＴ‐ＩＮＲ１．０８へ改善、スピロノラクトン中止・塩化ナトリウム３ｇ／日補充開始。
変更２１日後：ワルファリン１．５ｍｇで退院。
退院１カ月後：Ｎａ１３１ｍＥｑ／Ｌ、ＰＴ‐ＩＮＲ２．１５で安定。
　本症例では、栄養剤変更によりビタミンＫ摂取量が約９４／日減少しており、これがワルファリン作用の増強とＰＴ‐ＩＮＲ上昇に大きく関与した可能性が高いと考えられます。食品・医薬品の別にかかわらず、製品ごとにビタミンＫや電解質組成が異なるため、変更前後の成分比較が不可欠です。また、ナトリウム摂取量が食塩換算で約３．４５ｇ／日から約１．７１ｇ／日へ半減しており、スピロノラクトンの継続とあいまって、低ナトリウム血症および高カリウム傾向に関与した可能性があります。経腸栄養剤変更時は、ビタミンＫ含有量と電解質摂取量を確認し、変更後数日以内を目安にＰＴ‐ＩＮＲと電解質を再確認することが重要でしょう。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）

副作用モニター情報履歴一覧

（民医連新聞　第1861号　2026年10月5日号）