特集２　睡眠時無呼吸症候群　診断と治療

ありふれた病気だが
見過ごされていることが多い

　最近、新幹線の運転手の居眠り運転事件がおきました。その原因が「睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）」であったということが報道され、この病気があらためて注目されています。
　運転手の体重は１００kgもあったそうですから、健康管理で無呼吸症候群も問題にされていて当然なのですが、そうしたチェックはされていなかったのです ね。大事故につながらないでなによりでした。
　睡眠時無呼吸症候群は診断・治療が確立してきています。この事件から鉄道会社だけでなく、社会全体に正しい知識と対応がひろがるきっかけになればと思います。

　典型的な例を紹介しましょう。
　Ｋさん（41歳、男性）は、だるさ・微熱、意欲がわかない、日中の眠気などに悩んでいました。コンピュータ関連の仕事をしており、この一年忙しくストレスもありました。
　身長１７４cm、体重１０４kgと肥満があり、高血圧でした（１６８／１２０）。夜なかに２～３回、目がさめ、ストレス性の抑うつ状態ではないかと、Ｋ さん自身も精神科受診を希望していました。
　よく話をきいてみるといびきがひどく、「妻に、呼吸がときどき止まっているといわれる」とのこと。
　睡眠の検査をしたところ、１時間あたり10秒以上の無呼吸回数（無呼吸指数といいます）が88回。重症の無呼吸症候群でした。
　そこで鼻マスク持続陽圧呼吸（後述）をしてみると自覚症状は劇的に改善し、血圧も正常になりました。
　表は、治療前のＫさんの日中の眠気症状（ＥＳＳ評価）です。
　24点満点で10点以下が正常で、Ｋさんは17点でした。みなさんはいかがですか。

　睡眠時無呼吸症候群という「病気」があることがわかってきたのは、この30年くらいです。米国でのウィスコンシン州の公務員を調査した結果では、成人男性の24％、女性の９％に睡眠時呼吸障害がみられたそうです。
　日中、だるい、眠いなどの障害をともなう無呼吸症候群は成人の５％といわれており、日本では２００万人とも推計されています。ずいぶんありふれた病気と いえますが、診断されずに見過ごされている方がとても多いのが実態です。
　睡眠時無呼吸症候群とはどういう状態なのか、どうしたら診断できて、対処法はどうするか、ご説明しましょう。

　睡眠中に10秒以上、呼吸停止している、あるいは正常の半分以下の呼吸しかない低呼吸の状態を、睡眠時無呼吸といいます。この無呼吸・低呼吸の回数が、１時間あたり平均５回以上あるとき、「睡眠時無呼吸症候群」と呼びます。
　程度として、５回から20回までを軽症、20回から40回までが中等症、40回以上を重症とします。

●上気道がふさがって起きる
　睡眠時無呼吸症候群の多くは、睡眠中に上気道（のどのあたり）がふさがっておきます（閉塞型睡眠時無呼吸症候群＝図１）。狭い上気道で息をするために、ひどいいびきがともなうのです。
　ひどいいびきの方がすべて無呼吸症候群ではありませんが、発見の手がかりとなる大事な症状です。
　無呼吸症候群はひどい肥満の方が多いように思いがちですが、日本人の場合必ずしもそうではありません。当院の調査でも、軽度の肥満の方が40％くらいと もっとも多く、体重はふつうという方も４分の１弱を占めていました（図２）。
　多いのは、肥満のため首の周囲が太くなっている方です。また下あごが小さい、顔面の前後径（奥行き）が短い、舌が肥大しているなど、顔や首の形にいくつかの特徴がみられます。顔と首の形と上気道の狭さとが関係しているわけです。
　もともと上気道が狭いところに、睡眠中は舌や咽頭の筋肉がゆるむため、上気道がふさがるのです。

●脳卒中や心臓病にも大きな影響
　無呼吸のたびに睡眠も中断し、患者さん自身気がつかない目覚め（脳波上の覚醒）が何回となくおきて熟睡できないため、日中の眠気の原因となります。仕事の能率が落ちるなど日常生活をそこない、自動車運転事故の原因にもなります。
　それだけでなく、無呼吸により酸素不足がおこり、脳や心臓などへ悪影響をおよぼします。脳卒中や心臓病・高血圧などをおこしやすく、無呼吸の程度がひど ければ、生命にも影響することがわかってきました（図３）。また、糖尿病の合併も多いとされています。
　

出典：He J, et al:Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea-Experience in 385 male patients. Chest,94,9-14,1988

私たちの経験でも、日中の高血圧が非常にコントロールしにくい患者さんで無呼吸症候群が診断され、治療により劇的に血圧が改善した方がいます。
　当院で昨年１年間に無呼吸症候群と診断を受けた方65人を調査したところ、60％の方が、狭心症や高血圧、慢性の呼吸器疾患など、慢性疾患があり、それが診断のきっかけでした（図４）。

　それでは、診断のためにはどのような検査が必要なのでしょうか。

●睡眠中の呼吸・脳波など調べ
　確定のためには、ポリソムノグラフィー（ＰＳＧ）といって、睡眠中の呼吸と脳波などを記録する必要があります（図５）。ＰＳＧの測定項目は、脳波、眼球運動、呼吸（サーミスター）、換気運動、動脈血酸素飽和度、心電図、体位など多項目にわたります。検査器械も開発されており、そうした検査を実施できる施設も少しずつ増えてきていますが、まだまだ限られています。
　自宅で行なうことのできる簡易の無呼吸検査法もあります。当院では、ＳＡＳが疑わしい場合は、簡易の器械で自宅での睡眠状態を検査し、中等症以上の無呼吸症候群とわかった場合は、入院してＰＳＧを使った精密検査を行なっています。

●呼吸器内科で扱うことが多い
　検査を希望される方は、身近の病院、診療所にまずは相談してください。最近は、インターネットでＳＡＳを検索し、検査できる医療機関が身近にないか調べ て来院される方もふえています。いびきのために耳鼻科を受診する方も多いのですが、呼吸器内科で検査、治療をあつかうことが多いようです。

　治療法を説明します。
　無呼吸症候群が中等から重症のかたは、鼻マスク持続陽圧呼吸療法（ＣＰＡＰ療法）が有効です。左ページ写真のように睡眠中に鼻にマスクをつけて器械で一 定の圧をかけ、上気道がふさがらないようにするのです。健康な人では苦痛に感じてしまいそうですが、無呼吸症候群の方には快適な睡眠をもたらすので、喜ば れます。
　自宅で毎晩、基本的に長期間、行ないます。
　ＣＰＡＰ療法は81年に閉塞型睡眠時無呼吸症候群の治療に導入され、症状が劇的に改善することがわかりました。
　治療効果として、無呼吸・低呼吸・いびきがなくなり、睡眠の質が向上するので、日中の眠気もとれ、高血圧や狭心症などの合併症も改善します。
　副作用は、マスクによる皮膚のかぶれや口の乾燥などがあります。98年から健康保険の適応になりました。

●マウスピースや手術の方法も
　歯科装具（マウスピース）をつくり、上下の歯の間に固定し、下あごを少し前に突き出すようにするのも有効で、軽症から中等症の無呼吸症候群の方にはすすめています。
　そのほかに、耳鼻科的に手術をして、上気道を広げる方法（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）もあります。

●生活習慣の改善も大切
　生活習慣の改善も大切です。肥満の方は、食事・運動療法により、余分な脂肪をとりのぞき、体重をおとすことが大切です。また飲酒や睡眠薬は上気道の筋力を低下させ、閉塞を悪化させるので、制限が必要です。
　一般的には、年齢を重ねるに従って、睡眠時無呼吸は悪化することが多いので、高血圧や糖尿病と同じように治療を続けることが大切です。

いつでも元気　2003.5　No.139